白癜風的幾種常識(白癜風病常見的誘發(fā)因素)

摘要： 　　1、什么叫白癜風？　　白癜風中醫(yī)稱為白癜、白駁、白駁風。　　　　白癜風是一種獲得性皮膚色素脫失性疾病，表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失。發(fā)病率約為0.5%~2%，世界各地均有發(fā)生。本...

　　1、什么叫白癜風？

　　白癜風中醫(yī)稱為白癜、白駁、白駁風。　　

　　白癜風是一種獲得性皮膚色素脫失性疾病，表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失。發(fā)病率約為0.5%~2%，世界各地均有發(fā)生。本病可累及所有種族，一般膚色淺的人發(fā)病率較低，膚色較深的人發(fā)病率較高。

　　2、病因及發(fā)病機制

　　本病的直接發(fā)病原因是患部黑色素細胞減少或消失。

　　導致黑色素細胞破壞的細胞和分子水平的機制。有下面幾種學說：
　　

　　（一）遺傳學說

　　各地報道有3%~40%患者有陽性家族使。1992年Bhatta等對白癜風的 遺傳性質的研究，提示該病的多基因性質。1993年Majumder等報道了白癜風的家族聚集模式，提出遺傳因素對本病的發(fā)生起著一定的作用。1994年Nath等進行白癜風遺傳模式的流行病學研究，認為系多條染色體上不連續(xù)的多位點隱性等到位基因的相互上位作用（即不同位點基因的相互作用，使得一個遺傳性狀因另一個遺傳性狀在其上面的迭合而未顯現(xiàn)）。
　　

　　（二）神經因子學說

　　白癜風皮損可在精神緊張時發(fā)生或擴大，提示神經因子在發(fā)病中起作用。實驗研究證實，去甲基腎上腺素、腎上腺素、乙酰膽堿、褪黑激素等在體外能使兩棲類和魚類的黑素細胞變白。有人推測，黑素細胞產生黑 素能力減退，是由于其周圍神經化學物質增加，使酪氨酸酶活性減低的結果。神經組織學研究證明，白斑皮膚神經末梢有退行性變化，組織化學檢查白斑皮膚膽堿酯酶活性降低。也有實驗證實皮損處皮膚膽堿能活性增加而腎上腺素能活性不足。臨床見到的節(jié)段型白癜風的皮損沿神經呈節(jié)段性分布，白癜風病人常伴發(fā)植物神經功能率亂和白斑部皮膚出汗異常現(xiàn)象，均符合神經化學因子學說。交感神經興奮性增高，可能導致退黑激素等介質的釋放增加，使黑素合成減少。早期白癜風皮損Merkel細胞消失也支持神經因素的作用。

　　（三）免疫學說

　　白癜風患者常發(fā)生其他自身免疫病，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、糖尿病、惡性貧血、Addison病、斑禿、暈痣、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等，但有學者經統(tǒng)計分析認為均與甲狀腺疾病有關。白癜風病人存在著細胞免疫及體液免疫異常，不同實驗證實白癜風皮損中D3+、CD4+、CD8+T細胞顯著增加，而外周血TH細胞減少，TS細胞增加。患者血清中可測到多種自身抗體。國外有報告一半以上病人血中可測到一種以上自身抗體。
　　

　　如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體及抗核抗體等。但最直接的證據是抗黑素細胞的循環(huán)抗體。患者血清中可測到特異性抗黑素細胞抗體，陽性率達50%~93%，且其滴度與病情相關。其作用為通過補體激活抗體依賴的細胞毒反應

　　（ADCC）。皮質類固醇激素治療有效的原理是抑制ASCC。

　　一、精神性誘發(fā)因素

　　皮膚，是人類內部心理活動的表達器官之一。大量的臨床病例證明，精神因素是白癜風發(fā)病或病情加重的一個不可忽視的誘因。據估計，約有2/3的病例在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過度勞累、思慮過度、焦慮悲哀、甚至寢食不安、徹夜不眠、寐則夢擾等精神過度緊張情況。引發(fā)精神緊張的因素有車禍、墜空等突發(fā)事件，經濟糾紛、家庭糾紛、失戀、失業(yè)、親人亡故、升學應考等。情緒反應表現(xiàn)為驚恐、惱怒、焦躁、憂愁、沮喪、悲哀、失眠夢多、思慮過度等。此所謂“因郁致病”。亦有病人患白癜風后，擔驚受怕、憂心如焚，甚至悲觀自卑，失去生活信心，致使病情發(fā)展迅速，治療難以奏效，形成惡性循環(huán)，所謂“因病致郁”。

　　精神因素誘發(fā)白癜風的途徑可能存在兩個通路：

　　一是酪氨酸的生化代謝途徑。從組織發(fā)生學上，色素細胞與神經細胞都為外胚葉的衍生物。色素細胞利用酪氨酸合成黑色素，神經細胞利用酪氨酸合成兒茶酚胺類。兒茶酚與多巴在結構上相似。當精神緊張時，交感神經興奮，兒茶酚胺合成增多，對黑素合成構成競爭性抑制。

　　二是神經、內分泌和免疫通路。醫(yī)學心理學過去將其劃分為神經、內分泌與免疫三條途徑，但近年來心理神經―內分泌學及心理神經―免疫學的發(fā)展完全證實這三者是一個整體。近代研究證明心理應激能夠影響中樞神經系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)之間的相互作用，這部分是通過激素和神經肽來實現(xiàn)的。而白癜風患者，往往伴有不同的內分泌紊亂和免疫功能失調，因此推測，精神因素誘發(fā)白癜風，可能是通過神經―內分泌系統(tǒng)而引起免疫系統(tǒng)紊亂所致。
　　

　　二、飲食性誘發(fā)因素

　　1.酒與海鮮，由飲酒或食海鮮導致白癜風發(fā)生或加重的病例屢見不鮮。常以過量飲酒或過食海鮮一周左右發(fā)病。一些門診病人能明確指出自己初發(fā)病與飲酒、食海鮮的因果關系，一些病人訴說自己每次飲酒或食海鮮后白斑擴大，部分病人反映自己飲酒后僅限于白斑部位瘙癢。一些從事飲食服務行業(yè)、司機工作或不能戒酒者，白斑擴展往往很難控制。其病理機制，可能與飲酒影響神經內分泌功能、損傷肝臟、影響蛋白質與鋅的吸收合成有關。至于食海鮮可能與引發(fā)變態(tài)反應、導致免疫失調有關。但是我們在臨床中很少見食羊肉引發(fā)白癜風損害的病例。

　　2.過量攝入維生素C 。維生素 C 是還原劑，參與酪氨酸代謝，抑制多巴的氧化，可使皮膚中形成的黑色素還原為無色物質和使黑色素轉變?yōu)樗苄缘哪z樣物質，從而使黑色素形成減少。維生素 C 廣泛存在于水果、蔬菜及一些植物的葉中。含量豐富的水果包括甜瓜、葡萄柚、木瓜、草莓、柑子、桔子以及西瓜、酸棗。富含維生素 C 的果汁包括葡萄柚汁和橙汁。有些水果汁是強化了維生素 C 的，包括蘋果汁、酸果汁以及葡萄汁。富含維生素 C 的蔬菜包括蘆筍、花椰菜、圓白菜、菜花、芥菜、辣椒（紅的或綠的）、馬鈴薯、甘薯和西紅柿以及西紅柿汁。一般來說，帶酸味的水果或蔬菜中的維生素 C 含量普遍較高。我們強調患者對日常含量較大的柑桔、蘋果、西紅柿類可做必要的限制，但門診病史搜集中，很少發(fā)現(xiàn)因過量攝入食物性維生素 C 而導致白癜風發(fā)病或皮損擴大者，更多的是因過量攝入藥物性維生素 C ，如日常保健性長期內服果味維生素 C ，或其它疾病治療中長期大量口服、注射（輸液）維生素 C 。亦有個別醫(yī)院醫(yī)生給白癜風患者的治療藥物中運用維生素 C 從而導致局限型白癜風轉化為散發(fā)型白癜風。

　　3.含酚類食物、咖啡、蔬菜、水果含有大量的酚，對黑素細胞具有細胞毒性作用。

　　此外，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)許多挑食、偏食、飲料攝入過多，以及肥胖兒患者，病情往往難以控制。亦曾有一位患者主訴因服“腦白金”而誘發(fā)白癜風。
　　
　　 三、物理性誘發(fā)因素。

　　1.日光：

　　日光中的紫外線（UV），能激活黑素細胞，表現(xiàn)為單位面積黑素細胞增多，黑素小體生成旺盛、移動加快，尤其以 290nm~380nm 的UV激活酪氨酸酶活性的能力最佳，促進黑素小體的生成，同時UV又能抑制存在于皮膚中的巰基，從而激活被抑制的酪氨酸酶的活性。因此，UV 是黑素細胞制造的動力。但是過度的日光暴曬，又可導致黑素細胞功能過度亢進，促使其耗損而早期衰退；黑素生成過多，中間產物蓄積，造成黑素細胞的損傷或死亡；曬傷不僅直接使黑素細胞受損，同時，表皮細胞受損，黑素細胞與角朊細胞接觸不良，黑體小體不能通過表皮通暢排泄，導致黑素小體阻滯，繼發(fā)黑素細胞功能衰退；受損的角朊細胞釋放多種炎性因子，可直接損傷黑素細胞，抑制黑素的合成；而變性或死亡的黑素細胞，作為抗原，進一步導致抗黑素細胞抗體的產生，誘發(fā)免疫功能紊亂，引起白癜風病。正因為如此，白癜風病常發(fā)生于旅游、日光浴、曬傷后，且常出現(xiàn)在暴露部位及膚色較深的部位。說明黑素細胞功能活躍的部位或黑素細胞加速合成黑素時，容易使黑素細胞自身破壞。

　　2.凍傷、燒傷、外傷、手術。這些因素，不僅能使局部皮膚變白，亦可引起遠離部位的白斑，其發(fā)生機理亦不外乎黑素細胞損傷，誘發(fā)免疫功能紊亂所致。手術病人常在皮膚切口部位出現(xiàn)白斑。由于機體應激性改變，亦可因神經化學因素或免疫失調而導致散發(fā)型、泛發(fā)型白癜風病。

　　3.機械性刺激、壓迫、搔抓是白癜風常見的誘發(fā)因素，如帶眼鏡者常在鼻梁兩側和耳部發(fā)生白斑；乳罩、內褲、腰帶過緊，常在乳房、腹股溝、腰部出現(xiàn)白斑；洗澡用力搓擦，在皮膚擦傷部位出現(xiàn)白斑；小兒因鞋大小松緊不適，在足背，內外踝處發(fā)生白斑；蚊蟲叮咬或皮膚瘙癢反復搔抓后誘發(fā)局部白斑；曾有一位病人練拳擊沙袋，兩個月后在雙手第 2 ~ 4 掌指關節(jié)和指間關節(jié)發(fā)生白斑，由于黑素細胞受損，進一步引起免疫功能失調，或神經末稍受刺激、損傷后的神經化學因素，導致其它部位出現(xiàn)白斑。
　　
　　四、化學性誘發(fā)因素

　　最多見的仍是接觸酚類化合物所致，如焦兒茶酚，對苯二酚、對叔丁酚、苯酚、丁基酚、丁基酸等化學物質可由外界給予誘發(fā)白癜風。這類物質對黑素細胞有選擇性破壞作用，從而引起色素脫失。主要位于接觸部位，如在橡膠、塑料和樹脂制造業(yè)中，對叔丁酚是一種重要原料，經常帶橡膠手套者可引起手部白斑；避孕套可引起男女外生殖器白斑；橡膠月經帶可引起女性外陰、會陰部白斑；帶眼鏡者可引起鼻梁、顴骨和耳部白斑；兒童經常玩塑料玩具者可引起手部白斑，穿塑料鞋者可引起足背、足內外側緣白斑；外搽含有酚類物質的化妝品、祛斑霜可引起面部白斑；攝影師在接觸了含有酚類物質的定影液后引起手部白斑；酚和兒茶酚在工業(yè)上曾用作殺菌清潔劑，與這類制品接觸，亦可引起手部白斑。本類物質不僅引起接觸部位白斑，而且可誘發(fā)全身其它部位出現(xiàn)白斑，其機理有二，可通過神經免疫機制而擴散至其它部位；二是有些酚類物可通過呼吸道或皮膚進入體內；多種植物性食物、咖啡、蔬菜、水果亦含有大量的酚，可經消化道進入體內，通過全身作用而引起白癜風。

　　此外，外涂過氧化氫、白降汞軟膏；皮質激素局部封閉；經常接觸石油、漆、瀝青，亦可引起皮膚色素脫失。一位來自某制藥廠的患者訴說該廠在定期的生產維生素 C 制劑期間，許多工人出現(xiàn)皮膚白斑，但生產停止后，白斑多數(shù)可自行消失，可能是通過皮膚接觸和吸入途徑發(fā)生作用。
　　
　　五、炎癥性誘發(fā)因素

　　包括局部炎癥和全身性炎癥，局部炎癥又包括感染性，非感染性兩類。各種細菌、病毒和真菌以及變性、死亡的組織細胞所形成的病理性滲出物，可釋放多種抗原物質，引發(fā)機體的免疫反應；局部炎癥反應中釋放的多種炎癥介質、細胞因子，均可損傷黑素細胞；黑素細胞誘導生成抗黑素細胞抗體；炎癥性皮膚病，因基底細胞液化變性而致黑素細胞脫失引起局部白斑，并進一步引起遠隔部位的白斑。一些慢性炎癥由于角朊細胞增生，表皮增厚，黑素細胞與角朊細胞接觸不良，影響黑素小體的轉輸和降解，致黑素小體阻滯，繼發(fā)黑素細胞功能減退或死亡。值得一提的是，臨床經常看到一些青少年面部單純糠疹（白色糠疹）可由繼發(fā)性色素減退斑（淡白色）進一步轉變?yōu)樯孛撌О撸ㄈ榘咨虼砂咨恍┏醢l(fā)的面部白癜風又很容易誤診為單純糠疹而延遲治療。另外，還有許多兒童蟲咬性皮炎搔抓后誘發(fā)白癜風病。

　　全身性炎癥反應如感冒、發(fā)熱、咽痛之后不久患白癜風；病毒感染如水痘病不僅可在皮損處引起白斑，而且在皮損之間的正常皮膚上出現(xiàn)白斑。更有一些白癜風患者在患水痘、感冒、咽痛后原白斑擴大、增多，其機制我們在前面章節(jié)里已有分析，但更確切的機理尚待進一步探討。過敏性皮膚病如濕疹、蕁麻疹伴發(fā)白癜風可能系免疫系統(tǒng)紊亂所致。
　　
　　六、季節(jié)因素

　　白癜風與季節(jié)有明顯的關系。有文獻報告，本病春季發(fā)病率最高，夏季次之，秋季第三，冬季最低。許多患者常在春季或春末夏初發(fā)病或加重。其主要原因與紫外線有關，一方面，春季氣候干燥，紫外線穿透性強，到達地面的量多；另一方面，經過冬季，人體對紫外線的適應性又處于較低水平，所以春末夏初發(fā)生日光性皮膚病比例增多，同樣白癜風的發(fā)病率亦增高。在初春發(fā)病者，又常與春節(jié)期間飲食、作息、情緒波動有關。當然亦不能排除與不同季節(jié)的氣溫、氣壓、濕度等自然因素影響內環(huán)境，引起神經內分泌改變有關。需要指出的是，一些手部白斑的患者常訴其夏季加重，冬季減輕或冬季消失，夏季復發(fā)現(xiàn)象，事實上是因不同季節(jié)，白斑周圍正常皮膚色素深淺變化而引起白斑與正常膚色的反差發(fā)生了改變，形成的視覺誤差。
　　

　　七、年齡因素

　　青少年發(fā)病常與精神因素及免疫失調有關。青春期、月經初期、懷孕或產前后、老年、更年期發(fā)病或病情波動，與神經內分泌有關，中青年患者常合并有甲狀腺、肝、胃、胰等消化器官疾病，給治療增加了一定的難度。老年患者組織細胞生理性衰退，皮膚中多巴陽性黑素細胞數(shù)目減少，治療效果較差。尤以更年期婦女，病情往往難以控制，治療效果更差。但更年期過后的男女患者，對免疫調節(jié)劑、活血化瘀中藥似較敏感，常可收到出奇不意的療效。
　　

　　八、作息不規(guī)律因素

　　白癜風的發(fā)病，與作息不規(guī)律有關。有相當一部分患者，由于職業(yè)關系，從事夜間操作或倒班作業(yè)；一些從事辦公文秘工作者，常在夜間加班加點；此外夜生活豐富的患者，都對白癜風的發(fā)病和病情波動以及治療效果產生明顯的影響。可能由于作息不規(guī)律，影響生物鐘紊亂、神經內分泌失調所致。曾遇一位廠辦公室主任的中年女性患者，用藥兩個月后，白斑明顯縮小，黑素島覆蓋白斑面積70%左右。但在元旦前加班三個晚上至深夜，之后白斑迅速擴大，產生的黑素島逐漸減少；另一位從事桑拿浴業(yè)美容美發(fā)的女青年，經七個月的治療，更換多種治療方法和藥物，均不能控制病情，白斑依然發(fā)展較快，由此，作息不規(guī)律對白癜風的影響，可見一斑。

　　綜上所述，各種外環(huán)境因素，包括社會環(huán)境因素和自然環(huán)境因素，在白癜風病的發(fā)病學上有重要意義。患者在積極治療的同時，應盡可能分析自己的病情活動規(guī)律，發(fā)現(xiàn)與自己病情變化相關的環(huán)境誘發(fā)因素，是提高治療效果，避免病情波動和疾病復發(fā)的一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)。從某種意義上講，發(fā)現(xiàn)一種誘發(fā)疾病的因素比發(fā)現(xiàn)一種有效的治療方法更有意義.